• 209: מקבלים תרופות ללחץ דם? אולי אתם לא צריכים

    מה אני יעשה?!

    There is some truth in the saying that the greatest danger to a man with a high blood pressure lies in its discovery, because then some fool is certain to try and reduce it

    John Hay, Professor of Medicine, Liverpool University, 1931

    קודם קצת סיפורים משפחתיים.

    אבא שלי, שהוא בן 90, ורופא כבר 60 שנה (אני הייתי ה"מתנה שלו" לסיום הלימודים) היה עד לעלייתנו ארצה כירורג, וכאן, "הודות" למערכת, נטש את הכירורגיה, עבר גלגולים והיה בסופו של דבר למומחה בגריאטריה.

    כיאה למשפחה של רופאים (אבא ושני בנים רופאים, אחד נורמלי- עו"ס) התנהלו אצלנו שיחות בתחום ברמה יומיומית ואפילו אגבית, (למשל דיון בארוחת הצהריים על ניתוח כריתת קיבה לפי Whipple). כיוון שעסק חלק נכבד מחייו בטיפול במבוגרים, היה מעשיר אותנו בתובנותיו בתחום, ואחת ההערות עליהן חזר הייתה, שלחץ הדם של מבוגרים חייב להיות גבוה משל צעירים, ושאין זה נכון להקפיד ולהוריד את לחץ הדם שלהם ל- 120/80 המקובל, כי אזי, מנסיונו- התיפקוד שלהם יורד, הם מרגישים עייפים, חסרי אנרגיה, לא מרוכזים עד כדי בלבול ואובדן זכרון ועוד.

    והנה מתפרסם עכשיו אישרור לדברי אבא שלי, ולדבריו של הקרדיולוג הבריטי ג'ון האי, שמדבריו הבאתי לעיל:

    הועדה האמריקאית ה-8 לאיתור, הערכה ומניעת לחץ דם (ל"ד)  Eighth Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8), פרסמה הנחיות חדשות בנוגע ללחץ דם- והן תואמות גם את הפרסומים של הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה ל-2014 Annual Scientific Sessions of the American College of Cardiology (ACC).

    על פי שני גופים אלה, שהם מרכזיים ובעלי משקל עולמי בכל הנוגע לטיפול בל"ד, הרי שלחץ הדם אליו יש לשאוף בבני 60 ומעלה הנו 150/90

    (ולא 140/90 כפי שהיהנמקובל עד עכשיו).

    הממצאים העלו שהקפדה על ערכים נמוכים יותר לא הועילה למטופלים.

    ההנחיות שונו גם בנוגע לכאלה החולים בסוכרת ומחלות כליה.

    למסקנות החדשות הגיעו לאחר שבדקו ל"ד ל 16,000 איש.

    משמעות אחת היא שאם בעבר התאימו לטיפול 40.6% מן האוכלוסיה הבוגרת, הרי שמעתה- רק 31.7% יידרשו לטיפול. ועוד רבים (בערך 25%) מבני ה-60 ומעלה לא יזדקקו לטיפול כלל.

    בקבוצה זו ההמלצה היא לתקן ולשפר את אורח החיים לכוון בריא יותר.

    מסקנה: אם אתם בני 60 ומעלה, ולחץ הדם שלכם 150/90 אז אתם לא צריכים טיפול, ואם אתם בני פחות מ-60 עדיין ייתכן שהטיפול שלכם לא נכון ושווה לבדוק שהרופא שלכם מעודכן בחדשות  הרפואיות.

     

     

    Prof. John Hay

    תגיות: , , , , , , ,

5 תגוובת


  1. איתן הגיב:

    מעניין מאד . תודה רבה. וזו "הפתעה" מצוינת למטופלים שלי

  2. חיים לוטם הגיב:

    שלום, אבקש התייחסותך לשלוש הנקודות הבאות. אני כלל לא משוכנע שהורדת ל.ד. עם כל השלילי הכרוך בכך- אינה כדאית. שנה טובה ובריאה.
    1/ כמקובל, אביך הרופא ממליץ למבוגרים על ל.ד. גבוה מ- 120/80 כי אחרת, מנסיונו, "התיפקוד שלהם יורד, הם מרגישים עייפים, חסרי אנרגיה, לא מרוכזים עד כדי בלבול ואובדן זכרון ועוד." האם רשימת התלונות הללו אוניברסלית ? או שאחוז בלתי זניח מאוכלסיית המבוגרים אינה סובלת כה קשה מהורדת לחץ הדם ?
    2/ אם נתייחס למחקר החדש של ה- NIH
    (Embargoed for Release: Friday, September 11, 2015, 10:30 a.m. EDT Landmark NIH study shows intensive blood pressure management may save lives)
    הורדת ל.ד. בעלת יתרון לא זניח בהפחתת תמותה.

    3/ הגרפים החד ערכיים, המראים תלות ליניארית חזקה של סיכוי מוות מארוע לבבי כנגד ל.ד. (סיסטולי וכן דיאסטולי), (כמדומני המקור הוא מחקר פרמינגהם). ni vt,r
    http://www.cardiachealth.org/heart-risk-factors

  3. ראובן הגיב:

    אני בטוח שאם תחפש בגוגל תמצא מענה לשאלותיך

  4. חיים לוטם הגיב:

    שלום לד"ר ראובן,
    האין זה לגיטימי לפרש את תשובתך הסתמית שאין לך תשובה של ממש ?
    חיים

  5. ראובן הגיב:

    התשובה יותר פשוטה: אין לי כוח (מותר לי) לענות לכל שאלה,אני עובד אצל עצמי, אז במקום לצפות ממני לתשובות, אנא הואל לחפש אותן בעצמך

הוספת תגובה