כן או לא?
באופן עקרוני אני מסרב להביע דעה או להמליץ בעניין חיסונים, לא בעד ולא נגד, האם לחסן/להתחסן או לא.
אבל כעת מתחילה להסתמן בעיה/שאלה: כיום יש כבר דור של נשים בגיל הפוריות שלא חוסנו, אם חלקית ואם באופן מלא, לרוב מסיבות אידאולוגיות של הוריהן, ופתאום נוצרים מצבים בהם הן, או הסביבה שלהן חייבים להתחסן, (כמו ילדים בבית או בסביבת העבודה) או שהן נוסעות להן לארצות הנכר, וקורה והן בהריון. ואז נשאלת השאלה: מותר או אסור.
נושא הפוסט היום הוא חיסונים בהריון: מותר, אסור, מסוכן או לא:
עשיתי שיעורי בית (לא פשוטים, אני מבקש להביע הערכה כלפיי), וסיכמתי הכל בטבלה.
באופן כללי רצוי להמנע מחיסונים במהלך ההריון, אם אין ברירה אז אפשר להיעזר בטבלה, אם הסיבה היא נסיעה לאזור נגוע/מסוכן- לשקול פעמיים את הנסיעה, אם הילד שלכן עבר חיסון ואתן בהריון- המנעו ממגע בהפרשות גוף שלו במשך שבוע.
חיסונים מוירוס חי מוחלש, העלול לעבור את השליה אסורים בהריון, למרות שאין הוכחה וודאית ליכולתם לגרום למומים מולדים, בניגוד למצבי מחלה פעילה מפניה הם אמורים להגן, הידועה בדרך כלל כגורמת לבעיות, אם הפלות, או רחמנא ליצלן מות העובר ומומים מולדים שונים.
חיסונים אחרים, העשויים מחלקיקים טוקסיים של מחולל המחלה, ללא חלקים חיים, לא אמורים באופן תיאורטי להזיק לעובר ומותרים לרוב, אבל ההמלצה בדרך כלל היא להתחסן רק בשליש השני או השלישי של ההריון, היות ורוב המערכות החשובות (כגון מערכת העצבים) נוצרות בעובר בשליש הראשון.
בטבלה שלפניכן יש בחלק הראשון את חיסוני הרוטינה המקובלים, ובהמשך חיסונים שעושים כשנוסעים למקומות אקזוטיים (דרום אמריקה, אסיה, אפריקה) או כשיש סכנה ללוחמה ביולוגית.
| החיסון | אסור בהריון | מותר בהריון (אם חייבים) | הערות | |
| Hepatitis A * | צהבת A | X | בלית ברירה, רק אם יש סיכון גבוה להדבקות | |
| Hepatitis B | צהבת B | X | ||
| Human Papillomavirus -HPV | וירוס הפפילומה (סרטן צוואר הרחם) | X | ||
| Influenza -Inactive | שפעת לא פעיל | X | ||
| * Influenza -LAIV | שפעת חי מוחלש (הזלפה לאף) | X | ||
| Measles * | חצבת | X | ||
| Meningococcal -MCV4 | מנינגוקוקוס | ? | לא מומלץ | |
| Mumps- parotitis * | חזרת | X | ||
| Pneumococcal | פנאומוקוקוס | ? | לא ברור | |
| Polio -IPV | שיתוק ילדים (סאלק, וירוס מת) בזריקה | X | במקרה של מגפה או סיכוי רב להדבקות יש לשקול | |
| *Polio-OPV | שיתוק ילדים (סבין- וירוס מוחלש) דרך הפה | X | ||
| *Rubella | אדמת | X | ||
| Tetanus – Diphtheria | טטנוס ודיפתריה | X | להמתין עד לשליש שני של ההריון | |
| Tetanus – Diphtheria – Pertussis -Tdap | טטנוס דיפתריה ושעלת (משולשת) | ?X | אין ידע מספיק על חיסון השעלת בזמן הריון | |
| Varicella | אבעבועות רוח | X | ||
| Anthrax | אנתרקס | ? | בלית ברירה, רק אם יש חשש להתפשטות אנתרקס | |
| *BCG | שחפת | X | ||
| Japanese Encephalitis | דלקת מוח יפנית | X | רק במקרה נסיעה לאזור נגוע בוודאות ובלית ברירה | |
| Meningococcal (MPSV4 | מנינגוקוקוס | X | ||
| Rabies | כלבת | X | ||
| *Typhoid (Parenteral & Oral | טיפוס (בזריקה ודרך הפה) | ?X | לא ידוע, כנראה אפשר לחסן בעת הצורך | |
| * Vaccinia | אבעבועות הבקר | X | ||
| *Yellow Fever | קדחת צהובה | X | רק אם מדובר בנסיעה לאזור נגוע- ורצוי להמנע מהנסיעה | |
| *Zoster | הרפס-שלבקת | X | ||
* נגיף חי מוחלש
חיסונים בזמן הנקה:
אין מניעה לחיסונים מסוג כלשהו בנשים מניקית מלבד אֲבַעְבּוּעוֹת שְׁחֹרוֹת smallpox,
אבל מן הראוי שתקראו את הפוסט הבא: http://vaccinesinc.blogspot.co.il/2014/05/blog-post.html
במקרה של אי וודאות, במקרה שניחשפתן למישהו שחוסן (ילד, מטייל שנוסע לארצות מעבר לים, או שיש בסביבתכן התפרצות של אחת המחלות ואתן לא יודעות אם להתחסן או לברוח- פנו לרופא המטפל שלכן, או אל:
פרופ' אשר אור נוי
מנהל המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו והמרכז הארצי לייעוץ טרטולוגי במשרד הבריאות
טלפונים 02-6243669,02-6243663 :
מזכירות 02-6363748 :
פקס 02-6241328 :
http://www.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=36&catId=150
אין באמור לעיל נקיטת עמדה בנושא חיסונים, אלא העברת אינפורמציה ממקורות שונים, כולם "מערביים"- "מדעיים"..
מי שרוצה להסיק מסקנות מקריאה "בין השורות" רשאי, כמובן, לעשות כך על אחריותו.
מקורות:
• CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006; 55 (No. RR-15): 32-33.
• CDC. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006; 55 (No. RR-7): 15.
• CDC. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR 2005; 54 (No. RR-16): 12, 14.
• CDC. Quadrivalent human papillomavirus vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007; 56 (No. RR-2): 18.
• CDC. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006; 55 (No. RR-10): 11-12.
• CDC. Notice to readers: revised ACIP recommendation for avoiding pregnancy after receiving a rubella-containing vaccine. MMWR 2001; 50 (No. 49): 1117.
• CDC. Prevention and control of meningococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2005; 54 (No. RR-7): 15.
• CDC. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1997; 46 (No. RR-8): 6.
• CDC. Poliomyelitis prevention in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2000 ; 49 (No. RR-5): 14.
• CDC. Measles, mumps, and rubella — vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998; 47 (No. RR-8): 18, 32-33.
• CDC. Prevention of tetanus, diphtheria and pertussis among pregnant women: MMWR: ACIP's Recommendations: Tdap for Pregnant Women… UPDATED May 2008
• CDC. Diphtheria, tetanus, and pertussis: recommendations for vaccine use and other preventive measures: recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR 1991; 40 (No. RR-10): 14.
• CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007; 56 (No. RR-4): 16, 24-26, 29-32. UPDATED March 2008
• CDC. Use of anthrax vaccine in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2000; 49 (No. RR-15): 11.
• CCDC. The role of BCG vaccine in the prevention and control of tuberculosis in the United States: a joint statement by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis and the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 1996; 45 (No. RR-4): 13.
• CDC. Inactivated Japanese encephalitis vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1993; 42 (No. RR-1): 12-13.
• CDC. Human rabies prevention–United States, 1999: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1999; 48 (No. RR-1): 17.
• CDC. Typhoid immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1994; 43 (No. RR-14): 7.
• DC.Vaccinia (smallpox) vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2001; 50 (No. RR-10): 12 & 19.
• CDC.Yellow fever vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2002. MMWR 2002; 51 (No. RR-17): 7.
• Zostavax (Package Insert).Whitehouse Station, NJ: Merck & Co. Inc.; 2006. Available at http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/z/ zostavax/zostavax_pi.pdf
• ACIP statements for specific diseases.
• The ACIP's Update on Adult Immunization (MMWR Vol. 40, No. RR-12, November 15, 1991). See especially p.9 and Appendix 5, pp. 82-88.
Current ACIP recommendations can be found on the National Immunization Program's website at www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list.htm Or call the National Immunization Program's Information Center at
(404) 639-8226.
• The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Technical Bulletin Number 160, October 1991. This publication is available from the American College of Obstetricians and Gynecologists, Attn: Resource Center, 409 12th Street SW,Washington, DC 20024-2188.
• The American College of Physicians' Guide for Adult Immunization, Third Edition, pp. 25-29. Customer Service for the American College of Physicians can be contacted at (215) 351-2600 or (800) 523-1546.
• Vaccination during pregnancy; Pina Bozzo, Andrea Narducci, RPh and Adrienne Einarson, RN
• Kroger AT, Atkinson WL, Marcuse EK, Pickering LK;. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2006;55(RR-15):1-48. Errata in: MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55(48):1303, Pediatrics 2007;119(5):1008, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56(11):256.Medline
• Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L;. Measles, mumps, and rubella—vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 1998;47(RR-8):1-57.Medline
• Centers for Disease Control and Prevention: . Rubella vaccination during pregnancy—United States, 1971–1988. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989;38(17):289-93.Medline
• Bar-Oz B, Levichek Z, Moretti ME, Mah C, Andreou S, Koren G;. Pregnancy outcome following rubella vaccination: a prospective controlled study. Am J Med Genet A 2004;130A(1):52-4. Medline
• Minussi L, Mohrdieck R, Bercini M, Ranieri T, Sanseverino MT, Momino W, et al; . Prospective evaluation of pregnant women vaccinated against rubella in southern Brazil. Reprod Toxicol 2008;25(1):120-3. Epub 2007 Sep 16. Medline
• Namaei MH, Ziaee M, Naseh N; . Congenital rubella syndrome in infants of women vaccinated during or just before pregnancy with measles-rubella vaccine. Indian J Med Res 2008;127(6):551-4. Medline
• Badilla X, Morice A, Avila-Aguero ML, Saenz E, Cerda I, Reef S, et al; . Fetal risk associated with rubella vaccination during pregnancy. Pediatr Infect Dis J 2007;26(9):830-5.Medline
• Nasiri R, Yoseffi J, Khajedaloe M, Sarafraz Yazdi M, Delgoshaei F; . Congenital rubella syndrome after rubella vaccination in 1–4 weeks periconceptional period. Indian J Pediatr 2009;76(3):279-82. Medline
• Birthistle K, Carrington D; . Fetal varicella syndrome—a reappraisal of the literature. A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the Study of Infection. J Infect 1998;36(Suppl 1):25-9. Medline
• Merck, Centers for Disease Control and Prevention; . Pregnancy registry for Varivax. The 14th annual report: 2009. Covering the period from approval (March 17, 1995) through March 16, 2009. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co Inc; 2009.
• Singh SP: . Hepatitis B immunization: FAQs. Hepatitis B Annual 2004;1(1):240-8.
• Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, Brink EW, Goldstein ST, Wang SA, et al: . A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-16):1-23. Errata in: MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55(6):158–9, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56(48):1267. Medline
• Reddy PA, Gupta I, Ganguly NK;. Hepatitis-B vaccination in pregnancy: safety and immunogenic response in mothers and antibody transfer to neonates. Asia Oceania J Obstet Gynaecol 1994;20(4):361-5. Medline
• Ayoola EA, Johnson AO: . Hepatitis B vaccine in pregnancy: immunogenicity, safety and transfer of antibodies to infants. Int J Gynaecol Obstet 1987;25(4):297-301. Medline
• Levy M, Koren G:. Hepatitis B vaccine in pregnancy: maternal and fetal safety. Am J Perinatol 1991;8(3):227-32. Medline
• Grosheide PM, Schalm SW, van Os HC, Fetter WP, Heijtink RA: . Immune response to hepatitis B vaccine in pregnant women receiving post-exposure prophylaxis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993;50(1):53-8. Medline
• Public Health Agency of Canada [website]: . Canadian immunization guide. 7th edition. Ottawa, ON: Public Health Agency of Canada; 2006. Available from: www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-eng.php. Accessed 2010 Nov 4.
• Silveira CM, Cáceres VM, Dutra MG, Lopes-Camelo J, Castilla EE:. Safety of tetanus toxoid in pregnant women: a hospital-based case-control study of congenital anomalies. Bull World Health Organ 1995;73(5):605-8. Medline
• Immunization during pregnancy: . ACOG technical bulletin number 160—October 1991. Int J Gynaecol Obstet 1993;40(1):69-79. CrossRefMedline
• Dastur FD, Awatramani VP, Chitre SK, D’Sa JA . A single dose vaccine to prevent neonatal tetanus. J Assoc Physicians India 1993;41(2):97-9. Medline
• Czeizel AE, :. Tetanus toxoid and congenital abnormalities. Int J Gynaecol Obstet 1999;64(3):253-8. CrossRefMedline
• Murphy TV, Slade BA, Broder KR, Kretsinger K, Tiwari T, Joyce PM, et al: . Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria among pregnant and postpartum women and their infants recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2008;57(RR-4):1-51. Medline
• Cohen P, Scadron SJ: . The effects of active immunization of the mother upon the offspring. J Pediatr 1946;29(5):609-19. Medline