ד"ר ראובן ברק | הבלוג – Dr. Reuven Barak

314: דלקת אוי דלקת

ראובן
JAMU

JAMU

 

 

 

לא מזמן כתבתי כאן על כך שרוב בני האדם המודרניים שרויים וחיים במצב מתמשך של דלקת כרונית

אחת התוצאות של הדבר היא שהמון, ממש המון אנשים צורכים תרופות אנטי דלקתיות, במטרה לצמצם את סימני הדלקת, שאחד הבולט שבהם הוא כאב.

כלי הנשק העקריים של הרפואה לטיפול בדלקת (דלקת, להבדיל מזהום) הם סטרואידים (לא ארחיב הפעם עליהם) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, או בשמן המקצועי NSAID (ראשי תיבות של Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs).

אבל… (ויש אבל לא קטן)

לתרופות אלה יש המון תופעות לוואי:

הן אחראיות ללפחות 30% מהאשפוזים בבתי חולים בגלל תגובה לתרופה [בעגה מקצועית- Adverse drug reactions (ADR)) כשהסיבוכים העקרים היו: אירועי דימום (פי 4 ממערכת העיכול אבל לא רק) עם סיכוי של 21% למות מהדימום, אירוע לבבי (התקף לב בשפת העם) אירוע מוחי, התקפי אסתמה, נזק לכליות, ועוד.

כדי לסבר את האוזן (והעין) אציין בפניכם עובדה קטנה: בשנת 2014 ניתנו באנגליה 15 מיליון מרשמים לתרופות NSAID, ואין בידי נתונים על כמה כאלה נקנו על ידי הציבור שלא דרשו מרשם.

בלי להכניס אתכם לשיעור בביוכימה- התרופות האלה מפחיתים ייצור של פרוסטגלנדינים Prostaglandin,  מתערבים במנגנוני קרישת הדם, ועל כן גורמים לדימומים, ממערכת העיכול, אבל גם משבשים את מנגנון הקרישה טבעי בדם ועל כן מעורבים בארועים לבביים ואירועים מוחיים., באופן טבעי זה קורה יותר במבוגרים וקשישים, (שלרוב נוטלים כבר תרופות, שהשילוב שלהן עם NSAID מחמיר את תופעות הלוואי שלהן). מחקרים הראו שעצם נטילת NSAID גורמת לעלייה בלחץ הדם ובנטייה לצבור נוזלים, ובין הנוטלים אותן יש פי 2 אשפוזים בגלל אי ספיקת לב.

השימוש בהן בבני 65 ומעלה מכפיל ואף יותר את הסיכוי לנזק כלייתי אקוטי [אי ספיקת כליות] (חריף) בתוך 30 יום מתחילת השימוש בהן.

בקרב חולי אסתמה בוגרים הנוטלים אותן יש 5%-10% יותר מקרי אי ספיקה נשימתית עם הדרדרות מהירה בתיפקודי הריאות, כמו כן יש דווחים על החמרה בקרב חולי סוכרת של מבוגרים (תלויה באינסולין, type 2 diabetes) המתבטאת בעלייה ב HbA1c.

הרבה מטופלים הנוטלים NSAID, גם אם על דעת עצמם וגם אם בעקבות התווית רופא כדאי שישימו לב אם הם מרגישים:

הפרעות עיכול, כאבי בטן, בחילה, שלשול, כיב (אולקוס), דימום ממערכת העיכול, שלשול, שינוי בצבע הצואה (יכול להעיד על דימום), כאבי ראש, סחרחורת, בלבול/רדימות, תגובה אלרגית (פריחה), צהבת (=פגיעה בכבד) שינוי בכמות/צבע השתן, בצקות, אירוע לבבי, אירוע מוחי, קוצר נשימה או קושי לנשום.

חשוב במיוחד לשים לב אם אתם נוטלים תרופות אחרות באופן קבוע, כי ייתכן מצב של אינטראקציה בין התרופות, שימו לב במיוחד אם אתן נוטלים אחת מאלה:

  1. פלואוקסטין (Fluoxetine) – (פרוזאק, פריזמה, פלוטין, אפקטין)
  2. סרטרלין (Sertraline) -: (לוסטראל, סרטרלין,זולופט, סרנדה)
  3. ציטאלופרם (Citalopram) – (ציפרמיל, רסיטל)
  4. פלובוקסאמין (Fluvoxamine) – (פבוקסיל, פלובוקסמין טבע)
  5. אסציטאלופראם (Escitalopram) – ( ציפרלקס,אסטו,אסציטאלופרם טבע)
  6. פארוקסטין (Paroxetine) – (סרוקסט,פקסיל,פאקסט)

 סוגי תרופות שונים ממשפחת ה NSAIDS- המשווקים בישראל

1.     Salicylates סליצילטים

תרופות המכילות חומר פעיל מסוג חומצה סליצילית (acetylsalicylic acid), והמפורסמת שבהן היא האספירין Aspirin המשווקת בישראל ללא מרשם רופא בתרופות אספירין (500 מ"ג), אספירין C בשילוב ויטמין C (חומצה אסקורבית), מיקרפירין ו'אספירין קרדיו' במינון מופחת (100 מ"ג).

חומצה סלצילית מהווה את גם אחד המרכיבים בתרופות הנפוצות לשיכוך כאב המשמשות בין השאר לטיפול במיגרנות ונמכרות ללא מרשם רופא בשמות אקסדרין, אקסידול ו'אקמול פוקוס' (שמכילה גם קפאין ופרצטמול).

כמו כן, קבוצת הסליצילטים כוללת את התרופה "סלסלת" Salsalate (Disalcid) הניתנת במרשם רופא בין השאר לטיפול בדלקות מפרקים. חומצה סליצילית משמשת גם כאחד החומרים הפעילים בחלק מהתכשירים המקומיים לטיפול בפסוריאזיס, לאחר שנמצא כי היא מפחיתה את הקשקשת בעור וגם בחלק מהתרופות והתכשירים למחלות עור נוספות כגון אקנה (חצ'קונים) ויבלות. בקבוצת הסליצילטים גם התרופה דיפלוניזל Diflunisal שמשווקת במרשם רופא ונמצא כי היא פועלת גם כנגד שקיעה של סיבי עמילואיד, למשל במחלת עמילואידוזיס.

2.     Propionic acid derivatives נגזרות של חומצה פרופיונית

תרופות שמכילות חומרים פעילים המהווים נגזרות של חומצה פרופיונית. בקבוצה זו תרופות המכילות את החומר הפעיל איבופרופן Ibuprofen הנמכרות ללא מרשם רופא, ומהוות משכך כאבים מהפופולאריים בשימוש בישראל, המשווקים בשמות נורופן nurofen, אדוויל advil, אדקס adex, איבופן, ארטופן, אייבו, איבופרו, איבולב, וקומבודקס (בשילוב פרצטמול). בקבוצה זו נכללים גם החומרים הפעילים דקסיבופרופן Dexibuprofen ונפרוקסן המשווק בישראל בשמות נפרוקסן Naproxen, נקסין, נרוסין, נרוצין ופוינט במרשם רופא (נרוסין ופוינט משווקים כיום ללא מרשם בכפוף להיוועצות ברוקח), וכן את החומר הפעיל פנופרופן Fenoprofen המשווק בתרופה נלפון במרשם רופא, החומרים הפעילים קטופרופן Ketoprofen, המשווק בתרופות המרשם פסטום ג'ל וקטוספריי; דקסקטופרופן Dexketoprofen ; פלורביפרופן Flurbiprofen המשווק ללא מרשם רופא בלכסניות סטרפן; אוקספרוזין Oxaprozin הנמכרת במרשם רופא ומשמשת לדלקת מפרקים שגרונתית; ולוקסופרופן Loxoprofen

3.     Acetic acid derivatives  נגזרות של חומצה אצטית

תרופות המבוססות על חומרים פעילים שמהווים נגזרות של חומצה אצטית. בקבוצה זו נכללות תרופות עם החומר הפעיל אינדומתצין Indomethacin המשווקות במרשם רופא – אינדוביס לדלקות מפרקים, לרבות דלקת מפרקים שגרונתית ודלקת חוליות מקשחת וטיפות עיניים אינדוקוליר לשיכוך כאבים והפחתת דלקתיות לאחר ניתוחי קטרקט ואינדומד – הניתן לנשים הרות עם ריבוי מי שפיר, וכן תרופות עם החומר הפעיל דיקלופנאקDiclofenac – המשווקות בחלקן ללא מרשם רופא (לשימוש חיצוני) – לרבות התרופות וולטרן voltaren , N-כאב, דיקלוויט, דיקלורן ג'ל, פיזיקאר ג'ל, דדיקלופלסט פלסטר, סוויס רליף דואל רליס, וחלקן במרשם רופא, לרבות התרופות אביטרן, בטרן, סאנאקטיק וטיפות עיניים דיקלופטיל.

כמו כן, בקבוצה זו תרופות עם החומר הפעיל אטודולק Etodolac – המשווקות במרשם רופא בתרופות אתופן ואטודולק אי.אר, וכן תרופות עם החומרים הפעילים קטורולק Ketorolac ונבומטון Nabumetone (התרופה עצמה אינה חומצית אך המטבוליט הפעיל והעיקרי שבה שייך לקבוצת חומצות קרבוקסיליות) המשווקת גם בשם נבוקו במרשם רופא, ומיועדת לדלקות מפרקים, והתרופה Sulindac ששמה המסחרי קלינוריל Clinoril

4. Enolic acid (Oxicam) derivatives נגזרות של חומצה אנולית/ אוקסיקם

חומרים פעילים המהווים נגזרות של חומצה אנולית – תרופות המכונות גם אוקסיקם. בתת קבוצה זו תרופות מרשם בלבד המכילות את החומרים הפעילים פירוקסיקם Piroxicam – המשווק בישראל בתרופות אקסיפן, ברקסין ופלדן; מלוקסיקם Meloxicam – המשווק בתרופות לוקסיקום ורומוקם; טנוקסיקם Tenoxicam; דרוקסיקם Droxicam; לורנוקסיקם Lornoxicam – המשווק בתרופה קספו; ואיזוקסיקם Isoxicam.

5. Fenamic acid derivatives (Fenamates ) נגזרות של חומצה פנמית ו-Meclofenamic acid

נגזרות של חומצה פנמית המכונות גם קבוצת הפנמטים, ובהן תרופות שמכילות חומצה מפנמית, חומצה מקלופנמית, חומצה פלופנמית Flufenamic acid וחומצה טולפנמית Tolfenamic acid – המשווקת בתרופות המרשם טולפדין, טולפיין והתרופה קלוטם המשמשת לטיפול במיגרנות.

6.  מעכבי אנזימים מקבוצת COX ו-LOX Selective COX-2 inhibitors (Coxibs) ומעכבים סלקטיביים של COX-2

תרופות שמעכבות אנזימים מסוג COX ו-LOX גם יחד לצורך שיכוך כאב נכללות גם הן בקבוצת התרופות NSAIDs, ובכללן תרופת המרשם עם החומר הפעיל ליקופלון.

מעכבים סלקטיביים מסוג COX-2 המכונים גם 'קוקסיבים' נמכרים במרשם רופא בלבד. בתת קבוצה זו נמנים החומרים הפעילים רופקוקסיב Rofecoxib, ששווקה כתרופה 'ויוקס' Vioxx והורדה מהמדפים וכן חומרים פעילים נוספים לרבות אטוריקוקסיב Etoricoxib שהורדה מהמדפים בארה"ב ומשווקת עדיין באירופה ובישראל בשמות ארקוקסיה, אטוריקוקסיב תרו, אטוריקוקסיב תרימה, אטוריקוקסיב דקסל וארקו טבע, וסלקוקסיב המשווקת בישראל בשם סלקוקס (ראו בהמשך).

תרופות עם החומר הפעיל אטודולק – המשווקות במרשם רופא בתרופות אתופן ואטודולק אי.אר – נכללות לפי חלק מהמומחים גם הן בקבוצת המעכבים הסלקטיביים של COX-2.

תרופות מקבוצה זו: סלקוקסיב celecoxib, בארץ נקראת סלקוקס Celcox או סלברה Celebra. Valdecoxib שהורדה מהמדפים, Parecoxib הורדה מהמדפים בארה"ב עדיין משווקת באירופה, Lumiracoxib  שהרישיון שלה בוטל בארה"ב, אך עדיין משווקת באירופה, מוכרת בארץ בשם ארקוקסיה , (Arcoxia) ותרופה המשמשת לסוסים וכלבים בשם Firocoxib.

7. Sulphonanilides סולפונלידיטים

תרופות בשם 'סולפונלידיטים' ובעיקר תרופה עם החומר הפעיל נימסוליד Nimesulide שאמנם משווקת כתרופת מרשם בשם מסוליד, אבל גם מורידים אותה, בגלל הנזק שהיא גורמת לכבד.

8.   עוד:

ליקופלון Licofelone המדכאת LOX ( lipooxygenase ) וגם COX,ועל כן מכונה 5-LOX/COX inhibitor.

Lysine clonixinate

9. נגזרת של חומצה ניקוטינית

תרופה המהווה נגזרת של חומצה ניקוטינית (ניאצין 1 / ויטמין B3) – תרופת המרשם המכילה את החומר הפעיל 'ליזין קלוניקסינט', שמשמשת לטיפול בכאבי שרירים ובמיגרנות.

אז אחרי שהפחדתי אתכם כדבעי, נשאלת השאלה- מה עושים?

ברפואות הטבעיות/מסורתיות של המזרח הרחוק (סינית, הודית -איוורוודית, יפנית, פיליפינית וכו, משתמשים מזה אלפי שנים בנוגדי דלקת טבעיים, ובהם נדון היום.

 ☯ כורכום Turmeric והחומר הפעיל בו-כורכומין

היום כולם כבר יודעים שכורכומין הוא בעל תכונות אנטידלקתיות, ועל כן יש מלא מוצרי מדף לרכישה, מכמעט כל תברת תרופות ו/או תוספים. שימו לב לכמה עובדות:

☯ ג'ינג'ר (או זנגוויל בעברית צחה) Ginger

ג'ינג'ר הוא חומר אנטי דלקתי ידוע, אם אתם צורכים אותו טרי- תוסיפו אותו לאוכל/שתייה מתי שרק אפשר, אם ככמוסה או אבקת ג'ינג'ר מיובשת המינון המומלץ הוא 500 עד 1000 מ"ג. שימו לב שלוקח חודש לפחות עד שמתחילים לראות את התוצאות.

☯ Boswellin תמצית לְבוֹנָה

Boswellin הוא החומר הפעיל המופק משרף עץ ה Boswellia Serrata, או בשמו העממי Indian frankincense או בעברית לְבוֹנָה. הוא מוכר וידוע ברפואת האיורוודה ההודית, מחקרים מספר כבר הוכיחו את יעילותו בטיפול במצבים דלקתיים (פיברומיאלגיה, דלקת פרקים, וכו') ניתן להשיג אותו בצורת השרף (גרגרים) או בטיפות, אם זה בקפסולה- אז 2 קפסולות ביום.

וכפיצוי, אני רוצה לשתף אתכם במשקה מסורתי עתיק שמקורו באינדונזיה, אבל נפוץ בכמעט כל מזרח אסיה, שמו גַּ'מּוּ Jamu

בטקסטים עתיקים מג'אווה, (החל מהמאה ה-) מוזכר המשקה בשמות oesada או jampi. כמשקה (תערובת צמחי מרפא) , שבשילוב עם תפילה עוזר לרפא מחלות שונות.

יש גרסאות ווריאציות שונות, אבל חומרי היסוד הם אותם חומרים. אתן לכם הסבר ואסביר.

Jamu Kunyit Asam

מרכיבים (אמור להספיק לכשבוע)

ואריאציות:

הכנה:

מה התכונות המיוחסות ברפואה המסורתית למשקה:

לסיכום:

לבונה

מקורות:

if a person treats without knowledge or how to treat an illness, but (he/she) still tries to cure the sick just for the sake of wages, that person can be treated as a thief

Kutaramanawa

Exit mobile version