325: ואת הדם שלך דיללת כבר היום?

ראובן

2 שנים ago

נתחיל בהבהרה חד משמעית:

אין במאמר זה, בכל דבר שנכתב בו או במאמרים אחרים שלי כאן בבלוג, בכדי להמליץ בעד או נגד נטילת תרופה כלשהי. כל הנאמר כאן נועד להרחיב את הידע ולאפשר לכם שיקול דעת תוך הרחבת האינפורמציה הניתנת לכם.

במחקר שנערך על שלושת מדללי הדם הכי מוכרים ביותר והנמצאים הכי הרבה בשימוש, (המחקר כלל 13,435 מטופלים, גיל ממוצע 66,7)

Rivaroxaban המוכר כ-XARELTO -קסרלטו

Apixaban המוכר כאליקוויס Eliquis)

ו- Warfarin המוכר כקומדין או וורפרין Coumadin, Warfarin

נמצא שקסרלטו היה קשור סטטיסטית עם הרבה יותר מקרי דימום וסיבוכיו (דברים שוליים, כמו מוות למשל) משתי התרופות האחרות (מקום שני warfarin ובסוף Apixaban).

הממצאים פורסמו בכנס החברה האמריקאית להמטולוגיה 2023.

לפי מאמר מארה"ב משנת 2022, בין 50 ל-60 מיליון איש שם נוטלים מדללי דם. (שזה בערך 18% מהאוכלוסייה הכללית) ורובם הגדול נוטלים תרופות אלה ללא מרשם (מה שמוכר כ OTC) כלומר- על דעת עצמם, כי הפחידו אותם.

על פי פרסום משנת 2019, שיצא מתאילנד, נוטלים מעל 75% מהמבוגרים שם תרופות נוגדות קרישה (החלוקה היא 81.4% מהמבוגרים יותר= מעל גיל 65 ו-65.7% מן "המבוגרים הצעירים" עד גיל 65), בין אלה שלא הותוו להם תרופות נוגדות קרישה על ידי רופאיהם היו:

כי הם כבר מקבלים
כי הם סרבו
כי היה חשש להתפתחות דימום מן התרופה (בד"כ בגלל בעיה רפואית קיימת)

לפי פרסום משנת 2006, נטלו בישראל 25% מהאוכלוסייה מעל גיל 65 תרופות נוגדות קרישה, אבל אני די בטוח שהמספרים עלו מאז

מדללי דם פועלים בשתי דרכים עיקריות:

Antiplatelets נוגדי טסיות או נוגדי התלכדות (Antiaggregants) מונעים היווצרות קרישים בכך שהם לא מאפשרים לכדוריות הדם להדבק אחת לשנייה על ידי מניעת הפעלת טסיות הדם, שתפקידן להצמד ולייצר קריש. (דוגמא=אספירין).
Anticoagulants הם למעשה מעכבי קרישה, כי הם מאטים את קצב/מהירות היווצרות הקריש. (התרופה גורמת לנטרול פקטורי קרישה המשתתפים במנגנון בניית קריש הדם: גורמי הקרישה השונים (מסוג 2, 7, 9 ו- 10) אשר מסונתזים בכבד, עוברים תהליך של קרבוקסילציה באמצעות ויטמין K אשר גורם לשפעולם. התרופה וורפרין מעכבת את תהליך הקרבוקסילציה, וכתוצאה מכך גורמת לחוסר פעילות של פקטורים אלו. (במקרים שה- INR= International Normalized Ratioהוא מעל 10 ויש סכנה לדימום, מטפלים במתן ויטמין K) ואגב, הסיבה שנותנים ויטמין K ליילודים בזריקה כבר בחדר לידה: היא כדי למנוע דימום, הקרויVitamin K Deficiency Bleeding (VKDB). שעלול להתבטא בדימום אצל התינוק, כי הם נולדים עם רמות נמוכות שלו, וגם בחלב אם וגם בפורמולה לתינוקות אין ממנו מספיק.

אז אני לא אומר לא לקחת תרופות נוגדות קרישה אם יש לכם הפרעות קצב, או מום לבבי מולד או במסתמים בלב, או היסטוריה של אירועי קרישיות יתר, אבל רק שתדעו שיש לא מעט מאכלים פירות, ירקות, וכו' שמועילים במניעת קרישים, אמנם לא באותה עוצמה כמו התרופות הכימיות, אבל בהחלט יכולים לעזור למי שרוצים לקחת משהו מניעתי:

Turmeric	כורכום
Ginger	ג'ינג'ר
Cayenne pepper	פלפל קאיין (חריף)
Vitamin E	ויטמין E מקורות לוויטמין E: Almonds=שקדים safflower oil=שמן חריע sunflower oil=שמן חמניות sunflower seeds=זרעי חמנייה peanut butter=חמאת בוטנים whole grains=דגנים מלאים spinach =תרד tomatoes =עגבניות mango =מנגו kiwi =קיווי peanut butter =חמאת בוטנים broccoli =ברוקולי
Garlic	שום
Cassia cinnamon	קינמון
Ginkgo biloba	גינגקו בילובה
Grape seed extract	מיצוי זרעי ענבים
Dong quai	דונג גווי (צמח מרפא סיני)
Feverfew	בן חרצית ריחנית
Bromelain	ברומליין (מופק מאננס)
Aloe	אלוורה
Evening primrose (Oenothera biennis)	שמן נר הלילה
Melatonin	מלטונין (ניתן כתרופה לשינה)

אם אתם נוטלים תרופות נוגדות קרישה אז צריך לשים לב לשילוב עם החומרים/מזונות שלעיל, וצריך להזהר מהתנגשות בין המזון לתרופות שונות, בעיקר נוגדות כאב/דלקת, ביניהן: