נתחיל בהבהרה חד משמעית:

אין במאמר זה, בכל דבר שנכתב בו או במאמרים אחרים שלי כאן בבלוג, בכדי להמליץ בעד או נגד נטילת תרופה כלשהי. כל הנאמר כאן נועד להרחיב את הידע ולאפשר לכם שיקול דעת תוך הרחבת האינפורמציה הניתנת לכם.

במחקר שנערך על שלושת מדללי הדם הכי מוכרים ביותר והנמצאים הכי הרבה בשימוש, (המחקר כלל 13,435 מטופלים, גיל ממוצע 66,7)

Rivaroxaban המוכר כ-XARELTO -קסרלטו

Apixaban המוכר כאליקוויס Eliquis)

ו- Warfarin המוכר כקומדין או וורפרין Coumadin, Warfarin

נמצא שקסרלטו היה קשור סטטיסטית עם הרבה יותר מקרי דימום וסיבוכיו (דברים שוליים, כמו מוות למשל) משתי התרופות האחרות (מקום שני warfarin ובסוף Apixaban).

הממצאים פורסמו בכנס  החברה האמריקאית להמטולוגיה 2023.

לפי מאמר מארה"ב משנת 2022, בין 50 ל-60 מיליון איש שם נוטלים מדללי דם. (שזה בערך 18% מהאוכלוסייה הכללית) ורובם הגדול נוטלים תרופות אלה ללא מרשם (מה שמוכר כ OTC) כלומר- על דעת עצמם, כי הפחידו אותם.

על פי פרסום משנת 2019, שיצא מתאילנד, נוטלים מעל 75% מהמבוגרים שם תרופות נוגדות קרישה (החלוקה היא 81.4% מהמבוגרים יותר= מעל גיל 65 ו-65.7% מן "המבוגרים הצעירים" עד גיל 65), בין אלה שלא הותוו להם תרופות נוגדות קרישה על ידי רופאיהם היו:

  • כי הם כבר מקבלים
  • כי הם סרבו
  • כי היה חשש להתפתחות דימום מן התרופה (בד"כ בגלל בעיה רפואית קיימת)

לפי פרסום משנת 2006, נטלו בישראל 25% מהאוכלוסייה מעל גיל 65 תרופות נוגדות קרישה, אבל אני די בטוח שהמספרים עלו מאז

מדללי דם פועלים בשתי דרכים עיקריות:

  • Antiplatelets נוגדי טסיות או נוגדי התלכדות (Antiaggregants) מונעים היווצרות קרישים בכך שהם לא מאפשרים לכדוריות הדם להדבק אחת לשנייה על ידי מניעת הפעלת טסיות הדם, שתפקידן להצמד ולייצר קריש. (דוגמא=אספירין).
  • Anticoagulants הם למעשה מעכבי קרישה, כי הם מאטים את קצב/מהירות היווצרות הקריש. (התרופה גורמת לנטרול פקטורי קרישה המשתתפים במנגנון בניית קריש הדם: גורמי הקרישה השונים (מסוג 2, 7, 9 ו- 10) אשר מסונתזים בכבד, עוברים תהליך של קרבוקסילציה באמצעות ויטמין K אשר גורם לשפעולם. התרופה וורפרין מעכבת את תהליך הקרבוקסילציה, וכתוצאה מכך גורמת לחוסר פעילות של פקטורים אלו. (במקרים שה- INR= International Normalized Ratioהוא מעל 10 ויש סכנה לדימום, מטפלים במתן ויטמין K) ואגב, הסיבה שנותנים ויטמין K ליילודים בזריקה כבר בחדר לידה: היא כדי למנוע דימום, הקרויVitamin K Deficiency Bleeding (VKDB). שעלול להתבטא בדימום אצל התינוק, כי הם נולדים עם רמות נמוכות שלו, וגם בחלב אם וגם בפורמולה לתינוקות אין ממנו מספיק.

אז אני לא אומר לא לקחת תרופות נוגדות קרישה אם יש לכם הפרעות קצב, או מום לבבי מולד או במסתמים בלב, או היסטוריה של אירועי קרישיות יתר, אבל רק שתדעו שיש לא מעט מאכלים פירות, ירקות, וכו' שמועילים במניעת קרישים, אמנם לא באותה עוצמה כמו התרופות הכימיות, אבל בהחלט יכולים לעזור למי שרוצים לקחת משהו מניעתי:

Turmeric כורכום
Ginger ג'ינג'ר
Cayenne pepper פלפל קאיין (חריף)
Vitamin E ויטמין E

מקורות לוויטמין E:

Almonds=שקדים

safflower oil=שמן חריע

sunflower oil=שמן חמניות

sunflower seeds=זרעי חמנייה

peanut butter=חמאת בוטנים

whole grains=דגנים מלאים

spinach =תרד

tomatoes =עגבניות

mango =מנגו

kiwi =קיווי

peanut butter =חמאת בוטנים

broccoli =ברוקולי
Garlic שום
Cassia cinnamon קינמון
Ginkgo biloba גינגקו בילובה
Grape seed extract מיצוי זרעי ענבים
Dong quai דונג גווי (צמח מרפא סיני)
Feverfew בן חרצית ריחנית
Bromelain ברומליין (מופק מאננס)
Aloe אלוורה
Evening primrose (Oenothera biennis) שמן נר הלילה
Melatonin מלטונין (ניתן כתרופה לשינה)

 אם אתם נוטלים תרופות נוגדות קרישה אז צריך לשים לב לשילוב עם החומרים/מזונות שלעיל, וצריך להזהר מהתנגשות בין המזון לתרופות שונות, בעיקר נוגדות כאב/דלקת, ביניהן:

  • Advil®
  • Aleve®
  • Alka-Seltzer®
  • Excedrin®
  • ex-lax®
  • Midol®
  • Motrin®
  • Nuprin®
  • Pamprin HB®
  • Pepto Bismol®
  • Sine-Off®
  • Tagamet HB®
  • Tylenol®

וגם ויטמינים ותוספים:

  • Centrum®, One a Day®, multivitamins מולטי וויטמינים .
  • Green tea.

מזונות המכילים ויטמין K

Cabbage= כרוב

Brussels Sprouts= כרוב ניצנים

Broccoli= ברוקולי

Asparagus= אספרגוס

Endive= אנדיב (עולש)

Kale= קייל

Lettuce= חסה

Spinach= תרד

Mustard Greens= עלי חרדל

Turnip Greens= עלי לפת

Collard Greens= עלי קולרד

Chamomile= קמומיל

Echinacea= אכינצאה

Clove= ציפורן

Evening Primrose Oil= שמן נר הלילה

Dong Quai= דונג גווי (צמח מרפא סיני)

Licorice= ליקריץ

Ginseng= ג'ינסנג

Gingko Biloba= גינגקו בילובה

Goldenseal= חותם הזהב

Willow Bark= קליפת ערבה בוכיה/לבנה

 אמלק: קרישי דם זה מסוכן, בעיקר אם יש לכם גורמי סיכון, או היסטוריה "לא טובה",

אם אתם נוטלים תרופות נוגדות קרישה בהוראת הרופאים- אל תפסיקו על דעת עצמכם, רק תשימו לב למזונות/תוספים שעלולים להגביר אצלכם שטפי דם.

 אבל אם אתם לוקחים על דעת עצמכם, "ליתר בטחון"

– אז דעו שיש דברים טבעיים שעושים עבודה דומה.

לתשומת לבכם.

מקורות:

A Comparison of Bleeding Events Among Patients on Apixaban, Rivaroxaban, and Warfarin for Atrial Fibrillation and/or Venous Thromboembolism

J Geriatr Cardiol. 2019 Mar;16(3):242–250. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2019.03.004, Rate of anticoagulant use, and factors associated with not prescribing anticoagulant in older Thai adults with non-valvular atrial fibrillation: A multicenter registry, Rungroj Krittayaphong et al, for the COOL-AF Investigators

https://www.prnewswire.com/news-releases/majority-55-percent-of-americans-taking-blood-thinners-indicate-they-fear-suffering-from-major-bleeding-73-percent-more-cautious-with-routine-activities-to-avoid-risk-301081396.html

https://www.stoptheclot.org/living-your-best-life-while-taking-blood-thinners/

Are you on a blood thinner? If so, here are things you need to know

https://www.makorrishon.co.il/nrg/online/29/ART1/036/967.html

EPMA J: . 2019 Jan 8;10(1):51–64. doi: 10.1007/s13167-018-0158-2

Review of herbal medications with the potential to cause bleeding: dental implications, and risk prediction and prevention avenues

Worku Abebe,  PMCID: PMC6459456  PMID: 30984314