אקדים ואומר שכתבתי כבר על הנושא לפני שנתיים, אבל אני מוצא לנכון לכתוב עליו שוב

(הנה הפוסט מאז: https://www.drbarak.com/2022/artificial-sweeteners-cause-cancer-300)

הערה ואזהרה בצידה: רוב הנתונים שאני מצטט מקורם בדווח של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב, המוכרים כ- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ומתייחסים לאוכלוסייה של ארה"ב.

אלא שאני מוצא לנכון להביא אותם מן הסיבה הפשוטה שאנחנו מאוד (מדי) קרובים, מתקרבים אליהם יותר ויותר מיום ליום, ואף עוברים אותם, למשל:

·         על פי הנתונים, שכיחות השמנת היתר בעולם שילשה עצמה בין השנים 1975 ו-2022

·         בארה"ב דברו פעם על אחד מכל 3 מבוגרים כסובל מעודף משקל (33%), היום מדברים כבר על מעל ל- 42% במבוגרים ו-20% בילדים ונוער.

·         ועל פי פרסום מפברואר 2023 – כמעט 60% מהישראלים סובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר. על פי פרסום ממקור אחר- 64% מהישראלים סובלים מעודף משקל.

בשנת 2024 פרסם גוף המתקרא NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) כי יש כיום ברחבי העולם מעל 3 ביליון אנשים חיים עם עודף משקל

עודף משקל והשמנה קשורים לשורה ארוכה של מחלות וגורמי מוות. היום נתמקד בהשמנה כגורם למוות מסרטן.

נחזור לדיווח של ה- CDC.

מדי שנה מתים מעל 684,000 אמריקנים מ"סרטן המיוחס להשמנה" "Obesity-associated Cancer

השכיחות של הדבר עולה מדי שנה, ובאופן מפתיע- דווקא אצל צעירים, הניגוד לירידה הקיימת בשכיחות של גידולים שלא נמצא קשר בינם לבין עודף משקל, כגון סרטן ריאות וסרטן עור.

קשר מתמיד אבל מורכב

בדיווח של הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן- the International Agency for Research on Cancer (IARC)   שפורסם ב The New England Journal of Medicine בשנת 2016 נבדקו 1000 מחקרים סטטיסטיים שבדקו את הקשר בין השמנה וסרטן, נמצא קשר בין השמנה ללפחות 12 סוגי סרטן שונים, ביניהם:

סרטן הוושט   פי 4.8 יותר מאשר אצל לא שמנים.

סרטן הרחם    פי 7 מאשר אצל נשים לא שמנות

סרטן כליה     80%  יותר

סרטן כבד

סרטן קיבה    80% יותר

סרטן לבלב

סרטן מעי גס ורקטום    30% יותר

סרטן שד בנשים בגיל הבלות

סרטן כיס המרה

סרטן שחלות   10% יותר

סרטן  התירואיד (בלוטת המגן)

מיאלומה נפוצה

מנינגיומה

ו"עדות מוגבלת" לקשר עם סרטן הערמונית (פרוסטטה)  וכמה סוגי סרטן אגרסיבים של הראש והצוואר.

יצויין שבשני הראשונים (וושט ורחם) צוין הסיכון הגבוה ביותר Highest Risk

בראיון בנושא אמר ד"ר ג'פרי מאיארהארדט Jeffrey A. Meyerhardt,, מנהל המרכז לחקר סרטן המעי הגס והרקטום בבוסטון Colon and Rectal Cancer Center, Dana-Farber Cancer Institute, Boston.

עם זאת, מזכירים כולם שסוגי הסרטן שצויינו מקושרים גם עם אורח חיים לא בריא, תזונה לקויה, חוסר פעילות גופנית, והפרעות מטבוליות, כגון סוכרת.

אחד ההסברים לקשר בין השמנה וסרטן הוא שהשמנה היא מצב דלקתי כרוני, כיוון שרקמת שומן עודפת מעלה את רמתם של חומרים המשפיעים על הווצרות גידולים: tumor necrosis factor alpha, interleukin 6 שמעודדים דלקת, עודף שומן מעלה רמות אינסולין, גורם להיפראינסולינמיה hyperinsulinemia, והדבר המעודד ומעורר צמיחה והתפשטות של תאי סרטן (סרטן אוהב מאוד סוכר, ואינסולין מכניס סוכר לתוך התאים).

הסבר נוסף הוא השפעת השומן על רמות ומאזן הורמונים בגוף, ובעקבות זאת התפתחות גידולים תלויי הורמונים, כגון סרטן שד, סרטן שחלות, המושפעים מהורמון האסטרוגן, כיוון שהיום יודעים שרקמת שומן הופכת הורמונים זכריים (אנדרוגנים androgens) להורמונים נשיים (אסטרוגנים estrogens), זה למשל יכול להיות ההסבר להתפתחות סרטן שד אצל נשים לאחר גיל הפריון, תקופה שלכאורה אמורה להיות בה דווקא ירידה ברמות האסטרוגן.

החוקרים מעריכים, למשל, שעבור נשים מעבר לגיל המעבר, כל עליה של 5 יחידות ב BMI קשורה בעלייה של 10% לסיכוי לפתח סרטן שד.

מחקר שפורסם השנה קובע שעלייה במשקל בכל זמן אחרי גיל 18 קשורה בעליית הסיכוי לפתח סרטן שד שלאחר גיל המעבר. מחקר דומה מ 2023 ב JAMA Network Open מצא מגמה זהה בהקשר של גידולי מערכת העיכול, קיבה, מעי גס ורקטום, לאנשים שהפכו שמנים או בעלי עודף משקל אחרי גיל 20 ואל תוך גיל הביניים היה יותר סיכוי לפתח גידולים אחרי גיל , אבל מסתבר שתזמון ההשמנה לא שינה, אותו סיכון היה לאלה שהיו רזים בצעירותם והשמינו אחרי גיל 55.

כל המחקרים שציינתי לעיל מתייחסים לתחלואה אצל מבוגרים, אבל לאחרונה מסתמנת עלייה מדאיגה בתחלואה בסרטן, בעיקר של מערכת העיכול,  גם בקרב בני פחות מ-50.

מעוד מקורות מתחזקת התובנה שנשים עם עודף משקל נמצאות בסיכון כפול לפתח סרטן של המעי הגס/רקטום לעומת נשים עם BMI תקין, וכי כל עלייה ב-5 ק"ג משקל אחרי גיל 18 מעלה את הסיכוי לכך ב 9%.

אז ירידה במשקל עוזרת? כנראה שחלקית.

מחקר שנערך על 5053 אנשים שעברו ניתוח בריאטרי (קיצור קיבה, מעקף קיבה, שרוול, איך שתקרא לזה) וירדו בעקבותיו במשקל מצא ש-2.9% פתחו גידולים הקשורים בהשמנה לעומת 4.9% בקרב אלה שלא נותחו.

מחקר מ 2020 הראה שבקרב נשים בנות 50 ומעלה שירדו בין 2 ל-4,5 ק"ג, ושמרו על הירידה למשך 10 שנים לפחות היו חד משמעית בסיכון מופחת לפתח גידולים, וככל שהירידה גדולה- התועלת גדלה (מדובר על עדיפות לירידה של 9 ק"ג ויותר).

זה המקום לציין שיש מחקרים המראים שירידה במשקל לא משנה, ואפילו ההיפך (אם כי ההבדל הסטטיסטי קטן).

ומה עם ספורט? זה עוזר?

ב"מדריך לפעילות גופנית לאמריקאים" Physical Activity Guidelines for Americans

שפורסם לאחרונה בשנת 2018 נטען שיש |"עדויות מוצקות" לכך שפעילות גופנית קבועה מפחיתה את הסיכון ל סרטן שד, מעי גס, שלפוחית השתן, רחם, וושט, כליות וקיבה, ו"עדות בינונית להגנה מפני סרטן ריאות.

לדברי ד"ר ג'ניפר ליג'יבל מהמרכז לסרטן שד בבוסטון Jennifer Ligibel, MD, senior physician in the Breast Oncology Center at Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts, העדויות יותר מוצקות בנוגע לסרטן שד ומעי גס, אולי כי הם היותר נפוצים.

תמיכה לטיעון מ 2018 מגיע מהאגודה האמריקאית לסרטן American Cancer Society בפרסום משנת 2020 .

המסקנה מרוב הפרסומים, שאני חוסך מכם את הציטטה מהם, היא שלפעילות גופנית לכשעצמה יש השפעה חלקית על מניעת התפתחות סרטן, אבל אל לנו לשכוח שיש לה תפקיד במניעה של תחלואות שונות ורבות, בירידה במשקל, ועוד, קחו בחשבון שאנשים שעוסקים בפעילות גופנית באופן קבוע מנהלים בדרך כלל אורח חיים בריא יותר, שמים לב למה, איך וכמה הם אוכלים, לא מעשנים, לא צורכים סמים, לא שותים (או מעט) אלכוהול) ועוד.

למה עוד השמנה קשורה?

מסקנות:

עודף משקל זה לא בריא

פעילות גופנית מתונה זה בריא

מקורות: