NO ANTIBIOTICS

!NO ANTIBIOTICS

 והחדשות האלה דווקא מישראל:

 מתן אנטיביוטיקה במהלך הילדות הצעירה (ינקות) גורם לשינויים במיקרוביום, ומעלה את הסיכון לאסטמה בילדות ב-30 אחוז

אנטיביוטיקה הניתנת במהלך הינקות מייצרת שינויים במיקרוביום  (אוכלוסיית החיידקים הנורמלית והבריאה) שעשויים להעלות את הסיכון להתפתחות אסתמה בילדות ב-30%, כך על פיו שני מקורות, כפי שהוצגו ב-28 בפברואר במפגש השנתי של האקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה (AAAAI) / ארגון האלרגיה העולמי לשנת 2025.

מחקרים מראים שזיהומים בדרכי הנשימה במהלך הינקות מעלים את הסיכון לפתח אסטמה, אבל כך גם טיפול באנטיביוטיקה. עם זאת, תרופות אלו נרשמות לרוב לטיפול בזיהומים, ומחקרים רבים אינם מבחינים בין אנטיביוטיקה הניתנת לתינוקות חולים לבין טיפולים הניתנים בהיעדר מחלה. "מי השחקן הראשי כאן – הזיהומים או האנטיביוטיקה?" אמר ד"ר אייל קריסטל, MD, מומחה לאלרגיה לילדים במרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה בבאר שבע, ישראל, והמחבר הראשי של כרזה AAAAI 070. שהוצגה בכנס.

כדי להבהיר את "תרומתה" של האנטיביוטיקה, קריסטל ועמיתיו חיפשו במאגר מידע לאומי אחר תינוקות בריאים בשלים (לא פגים) שקיבלו אנטיביוטיקה מסיבה אחרת – כאלה שאימהותיהם היו חיוביות לסטרפטוקוקוס מקבוצה B

(GBS), חיידק הקיים ב-10%-35% מהנשים ההרות שבדרך כלל אינו מזיק אך יכול לעבור לתינוק במהלך הלידה. פגים לא נכללו, וכך גם תינוקות עם ליקויים חיסוניים, מומים מולדים, אשפוזים ארוכים, מראה כללי ירוד, הפרעות בדופק, עוויתות, פעילות חריגה ובעיות נשימה, או עדות אחרת כלשהי למחלה ברשומות הבריאות האלקטרוניות שלהם.

מבין 14,807 תינוקות מתאימים שנולדו לאימהות חיוביות ל-GBS בשנים 2006 -2018, 311 קיבלו אנטיביוטיקה. החוקרים השוו את התינוקות הללו עם תת-קבוצה מותאמת (n=933) מהקבוצה הלא מטופלת. תוך בקרה על מוצא אתני, מצב סוציו-אקונומי, אופן לידה, משקל לידה, אסטמה אימהית ושימוש באנטיביוטיקה במהלך ההיריון,

חשיפה לאנטיביוטיקה לאחר לידה הייתה קשורה לסיכון גבוה ב-30% לאסתמה

(סיכון יחסי (RR), 1.3; 95% CI, 1.04- 1.6; P = 1318 (%518) ונטייה. CI, 1.01-1.69; P = .039)

בנוסף, התינוקות שטופלו באנטיביוטיקה היו בסיכון גבוה פי שניים לפתח נזלת אלרגית.

"הקשר בין שימוש באנטיביוטיקה לאסטמה משכנע, והפוסטר הזה מוסיף לראיות התומכות", אמר ג'יימס גרן, MD,  פרופסור לרפואת ילדים ורפואה בבית הספר לרפואה ובריאות הציבור, באוניברסיטת ויסקונסין-מדיסון.

הניתוח של קריסטל צמח ממחקר מוקדם יותר בהובלת המנטור שלו, ד"ר אברהם בייגלמן, מאוניברסיטת תל אביב, תל אביב, ישראל, שבדק האם מתן אנטיביוטיקה (אזיתרמיצין) לתינוקות עם וירוס סינציטיאלי נשימתי חמור (RSV) יכול למנוע צפצופים חוזרים, לעתים קרובות הסימן הראשון לאסטמה בילדים צעירים. במחקר זה, שפורסם בשנת 2022 ב-NEJM Evidence, על 200 ילדים בריאים אחרים בני 1-18 חודשים שאושפזו עם ברונכיוליטיס על רקע  RSV חולקו באופן אקראי לקבל אזתרומיצין או פלצבו למשך 7 ימים. (אזיתרומיצין, אנטיביוטיקה בעלת תכונות אנטי דלקתיות בדרכי הנשימה, הקלה על הסימפטומים ב"ניסוי הוכחת מושג" ב-2015 של תינוקות שאושפזו עם ברונכיוליטיס על רקע RSV, למרבה ההפתעה, לתינוקות שטופלו באזיתרומיצין (או לא קשור למחקר) בניסוי משנת 2002 היו יותר מצבי צפצופים נשימתיים . במהלך. -4 השנים הבאות.

כדי לחקור שינויים במיקרוביום כמנגנון אפשרי לתוצאות הבלתי צפויות, בייגלמן ועמיתיו ניתחו דגימות שטיפת אף שנאספו ממשתתפי המחקר של 2022 באקראי, שבועיים לאחר טיפולי המחקר ו-6 חודשים לאחר מכן. הניתוח שלהם, כפי שתואר בפוסטר של  AAAAI. ,מצא שיבושים קצרי טווח במיקרוביום האף שנמשכו יותר משבועיים אך לא יותר מ- 6 חודשים.

הממצאים הללו ושל קריסטל, שלא פורסמו, מצביעים על כך ש"אפילו חשיפה לסירוגין לאנטיביוטיקה משנה את המיקרוביום ומשמשת כגורם סיכון להתפתחות אסתמה", אמר קריסטל ל-Medscape Medical News.

בניתוח דומה, מחקר משנת 2015 על ילדים קנדיים קישר סיכון גבוה יותר לאסטמה עם הפחתה ספציפית של סוגים של חיידקי המעי במהלך החודשים הראשונים לחייהם.

"אם אתה חושב על מניעת אסטמה, חלון ההזדמנויות הוא למעשה מוקדם מאוד," אמר קריסטל. "אנחנו צריכים לחשוב לפני שנותנים אנטיביוטיקה."

מחקר זה מומן על ידי מכון הלב, הריאות והדם הלאומי. בייגלמן דיווח על ייעוץ עם AstraZeneca ו-Rafa, וקיבל דמי נואם מאסטרזנקה, נוברטיס וסאנופי. קריסטל וגרן לא דיווחו על קשרים פיננסיים רלוונטיים.

 

אמל"ק: תשתדלו שהילדים הצעירים שלכם (ובעצם כולם) יקבלו כמה שפחות אנטיביוטיקה

 מקורות:

·        Early life exposure to antibiotics and the risk of childhood allergic diseases: an update from the perspective of the hygiene hypothesis, Chang-Hung Kuo  et al.PMID: 23751771. DOI: 10.1016/j.jmii.2013.04.005

·        (070) Isolated Perinatal Antibiotic Exposure Due To Maternal GBS And The Risk For Childhood Asthma

·        Group B Streptococcus and Pregnancy. John A. Morgan; Nowera Zafar; Danielle B. Cooper.

·      Azithromycin to Prevent Recurrent Wheeze Following Severe Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis. Avraham Beigelman, M.D.  et al

·        Randomized trial to evaluate azithromycin's effects on serum and upper airway IL-8 levels and recurrent wheezing in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis Avraham Beigelman et al.

·        Early infancy microbial and metabolic alterations affect risk of childhood asthmaMarie-Claire Arrieta,